**TMT（Trail Making Test：トレイルメイキングテスト）**は、紙筆で短時間に実施できる“実行機能スクリーニング”の定番検査です。この記事では、臨床現場でそのまま役立つように、検査の構造、そこから読み解ける認知機能・注意機能、**日本語版（仮名使用）**のポイント、**歴史（誰が作った？）**までを一つにまとめます。内容は本記事のやり取り（本チャット）で説明した範囲に限定しています。
1. TMTは何を測る検査？
- Part A（TMT-A）：1→2→3…と数字だけを線で素早く正確につなぐ。
→ 視覚探索・処理速度・持続的注意を中心に評価。 - Part B（TMT-B）：1→A→2→B→3→C…のように数字と文字を交互につなぐ。
→ セットシフティング（課題の切替）・注意配分・ワーキングメモリ・反応抑制など実行系注意を強く評価。
短時間・紙筆・ベッドサイド可という利点があり、実行機能のスクリーニングとして広く使われます。
2. 検査の構造（AとBの違い）
TMT-A（Part A）
- 配置：1〜25の数字入り○が紙面にランダム配置。
- 課題：1→2→3…の連番を線で結ぶ。
- 採点：完了までの時間（秒）が主指標。誤りはその場で指摘し戻って修正、所要時間に含める。
TMT-B（Part B）
- 配置：数字（1〜13）と文字（A〜L など）がランダム配置（合計25）。
- 課題：数字と文字を交互に 1→A→2→B→3→C… と結ぶ。
- 採点：完了時間（秒）が主指標。交互ルール違反等は即時訂正、時間に含める。
実施のコツ
- 練習問題（特にB）でルール理解を確認。
- 計時は最初の線を引き始めた瞬間〜最後の正答到達まで。
- 誤りは即時指摘して戻す（“修正コスト”も含めて能力を測る設計）。
- 記録：時間（秒）・誤り数・自己修正の有無・探索の癖・ペン離れ等の質的所見。
3. 構造から見える「機能マップ」
Aが主に反映する機能
- 視覚探索：次の数字をすばやく見つける。
- 連続的系列化：数直線の順序を頭の中で保持。
- 処理速度／精神運動速度：視覚→運動の総合スピード。
- 選択的注意・持続的注意：必要な刺激選択と一定時間の維持。
→ 単一ルール課題として、基礎的な速度と効率をまとめて負荷。
Bが追加で強く負荷する機能
- セットシフティング：数字系列と文字系列を交互に切替。
- ワーキングメモリの更新：二つのルールを保持・更新し続ける。
- 反応抑制：片方に“流される”のを止める（保続を抑える）。
- 分配／交替性注意：注意資源を行き来させる。
→ 二重ルールの同時保持＋頻回の切替を要求するため、**実行機能（前頭葉系）**の負荷が大。
注意ネットワークへの当てはめ（簡略）
- Orienting（定位）：A・Bとも、次の目標へ注意を素早く移す。
- Alerting（覚醒・警戒）：A・Bとも、単調課題で覚醒水準を保つ。
- Executive（実行制御）：B＞A（競合ルールの監視・切替・抑制）。
4. 指標と読み方（臨床ショートカット）
- 主指標：TMT-A（秒）、TMT-B（秒）。
- 派生指標：
- B−A（差）＝純粋な切替コストの目安。
- B/A（比）＝個人の基礎速度（A）を補正した相対的切替負荷。
- 質的所見（エラー様式と対応機能の例）：
- 系列化エラー（順番飛ばし）＝系列保持／ワーキングメモリ。
- ルール違反（交互を忘れる）＝セット維持・更新の脆弱／抑制低下。
- 保続（数字ばかり続ける等）＝柔軟性低下・抑制低下。
- 近接錯誤（近い円に吸い寄せられる）＝選択的注意の脆弱。
- 空間偏倚（片側の見落とし）＝視空間注意の偏り。
- 過度のペン離れ・躊躇＝探索計画／実行制御の負荷に脆弱。
Aが遅い＝処理速度・探索効率の低下（運動・視覚要因も吟味）。
Bだけ特に遅い＝切替・更新・抑制（実行機能）の負荷で破綻しやすい。
5. 日本語版（仮名使用）のポイント
日本の運用では、TMT-Bでローマ字（A–L）の代わりに仮名（多くはひらがな）を使う版が一般的です。典型例は1–あ–2–い–3–う…–13（仮名は「あ〜し」で計12字）、数字13個＋仮名12個＝計25個を交互に結ぶ形式。
標準化された日本語版（TMT-J）があり、「数字と五十音を交互に一筆書きで結ぶ」手順が明記されています。レイアウトは縦版／横版などの違いはあっても、**“数字と仮名の交互結合”**という核は共通です。
英字に不慣れな方では、言語依存性を下げた**Color Trails Test（色の交互結合）**と使い分ける判断も有効です。
6. 疾患・症候との関係（典型的パターンの見立て）
- 脳血管障害：右半球損傷で探索の空間偏倚、前頭葉／皮質下損傷でBの著明低下。
- 外傷性脳損傷（TBI）：Bの延長とエラー増加（注意／実行機能）。
- 認知症：アルツハイマー病では進行とともにA・Bとも延長、前頭側頭型ではBの障害が目立つことが多い。
- パーキンソン病：セットシフト困難→B延長。
- ADHD・精神疾患：注意の持続と切替の困難が成績に反映。
- 運転適性：特にBは、切替・注意配分に関わる処理と関連し、スクリーニングでの利用がある。
※最終判断は年齢・教育歴などの背景と他検査（Stroop／Symbol Digit／Digit Span 等）やADL情報を併せた総合評価で。
7. 交絡要因と限界（“引き算”ポイント）
- 年齢・教育歴の影響が大きい（年齢階級別の規準で解釈）。
- 視力・運動機能・利き手・振戦、失語／識字、意欲・情動の影響。
- 学習効果：短期間の再検で成績が上がりやすい（特にA）。
- 単独では診断できないため、補完検査や臨床観察と統合する。
8. 所見テンプレート（そのまま流用可）
TMT-A：45秒、誤り0。
TMT-B：135秒、誤り2（いずれも自己修正あり）。
B−A＝90秒、B/A＝3.0。
Aは年齢相応。Bでは交互ルール下で切替に著明な遅延。探索は左上象限で見落とし傾向なし。二重基準下での実行制御に弱さが示唆される。
9. 歴史：誰が作り、どう広まったのか
- 起源（1938年）：John E. Partington（一部文献でR. G. Leiterも併記）が“Distributed Attention”の名で原型（Partington’s Pathways Test）を考案。
- 1944年：米陸軍 Army Individual Test Battery（AITB）でTrail Making Testとして採用（A・Bの2部構成）。
- 1950年代：Ralph M. Reitanが脳損傷の指標としての妥当性を系統的に示し、Halstead–Reitan神経心理学バッテリーに組み込み臨床標準へ。
- その後：**Color Trails Test（CTT）**の開発、デジタル版の普及、年齢・教育で層化した規準値の整備など、運用と解釈が洗練。
通説的整理：作ったのは Partington（＋Leiter）、臨床に根づかせたのが Reitan。
10. クイックチートシート（現場用まとめ）
- まずAで基礎速度と探索を確認 → 次にBで切替評価。
- 記録は時間＋誤り＋質的所見（躊躇・保続・空間偏倚・ペン離れ）。
- B−A／B/Aで切替コストを把握（Aで基礎速度をコントロール）。
- 日本語版では数字×仮名の交互（例：1–あ–2–い…）を使用。
- 最終判断は規準表＋補完検査＋ADL情報で総合評価。
まとめ
TMT-Aは**「単一ルールの連続探索×速度」、TMT-Bはそこに「二重ルールの保持・切替・抑制」**が乗る設計です。構造自体が、**選択的／持続的注意＋処理速度（A）**と、実行系注意＝切替・更新・抑制（B）を分けて測る“仕掛け”になっています。日本語環境では仮名を用いるBが一般的で、言語依存性への配慮や他検査との併用で、実際の生活場面に即した解釈が可能になります。
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