ある朝、いつものスニーカーを履こうとして気づく。靴ひもを結ぶ指が、なんだかスロー再生。歩き出すと片腕の振りが省エネモード。鏡の中の表情はミニマリスト。
それがパーキンソン病（PD）の“入り口”かもしれません。
一言で言うと？
脳の黒質で作られるドーパミンが足りなくなる進行性の病気。
ドーパミンは「動きにGOサインを出す体のリモコン」。信号が弱くなると、動き出しにくい・小さくなる・震える・バランスを崩しやすいが現れます。しかも便秘や睡眠の乱れ、嗅覚低下、気分の落ち込みなど**“運動以外”のサイン**も多いのが特徴です。
物語の“プロローグ”：前駆期という長い序章
- 嗅覚低下・便秘・レム睡眠行動障害（RBD）・起立性低血圧などが、運動症状の5〜20年前から静かに始まることがあります。
- 病理の主役はαシヌクレインの異常凝集（=レビー小体の足跡）。広がりは嗅球や腸管 → 脳幹 → 大脳皮質という“旅ルート”（Braak仮説）が有名。
セルフチェック（家族と一緒に）
香りが弱く感じる／若い頃から頑固な便秘／寝言や手足を振る夢の演技／立ち上がりで視界が暗い——がいくつか重なって続くなら、神経内科で相談を。
症状の“キャスト紹介”——運動と非運動、両方が主役
運動症状（コア）
- 無動・寡動：動きが遅い・小さい。歩幅が詰まる、字がだんだん小さくなる（微小字）。
- 筋強剛：こわばり。肩こり・背部痛の黒幕。
- 安静時振戦：じっとしているほど震えやすい“ピルローリング”。
- 姿勢反射障害：後方に引かれると踏ん張れない、方向転換でフラつく。
- フリージング（FOG）：ドア前や狭所で足が床に貼りつく感覚。
非運動症状（クセ者だが生活を大きく左右）
- 自律神経：便秘、頻尿・尿意切迫、発汗異常、起立性低血圧。
- 睡眠：RBD、日中の眠気、分断睡眠。
- 感覚・痛み：肩背部痛、筋のこわばり痛、灼熱感。
- 嗅覚低下：食の楽しみが目減り。
- 気分・認知：不安・抑うつ・無関心、実行機能の低下（段取り・切替）。
- 嚥下・発声：声が小さく単調、むせやすい、体重減少。
豆知識：診察室で震えが弱く見えるのは“緊張や注意集中で安静時振戦が抑えられる”ことがあるから。家で撮った短い動画が診断の助けになります。
なぜ起きるの？——病理の裏側をちらり
- αシヌクレインが誤って折りたたまれ、小さな塊（オリゴマー）を作り、シナプスやミトコンドリアを傷めます。
- 黒質のドーパミン神経は代謝負荷が高く、酸化ストレスを受けやすい“脆弱なスペシャリスト”。だから選択的にダメージが出やすいのです。
診断と評価：探偵の三種の神器
- 臨床所見：片側優位の寡動＋振戦/筋強剛、レボドパ反応性。
- 画像・検査（補助）：MRI（除外目的）、DaT-SPECT（線条体ドパミン取り込み）、心筋MIBGシンチ（自律神経のダメージ）、PSG（RBD確定）。
- スケール：MDS-UPDRS、Hoehn & Yahr、QOLのPDQ-39、歩行のTUGや6MWTなど。
どこまで進んだ？——“物差し”と“実生活”
**Hoehn & Yahr（HY）**で1→5段階。
- 1：片側のみ。
- 2：両側だがバランス保たれる。
- 3：姿勢不安定が目立つ。
- 4–5：介助が必要／車いす中心。
大事なのはステージ番号より、今日の暮らしがどう変わったか。同じHYでも、リハ・住環境・服薬調整で体感は大きく違います。
治療：薬×デバイス×リハ＝三位一体
① 薬——“演出の配役”
- L-ドーパ（＋末梢阻害薬）：主役。最も効く。
- ドーパミンアゴニスト：若年や初期で。副作用の眠気・衝動制御障害に注意。
- MAO-B/COMT阻害薬：効きの延長に。
- アマンタジン：ジスキネジア対策に有用。
- 抗コリン薬：振戦に効くが高齢では原則避ける。
進行でよくある相談
- ウェアリングオフ（切れ目で落ちる）→投与間隔や徐放製剤、併用薬で波をならす。
- ジスキネジア→L-ドーパ総量調整＋アマンタジン。
② デバイス・外科——“システムの再配線”
- DBS（STN/GPi）：運動合併症・振戦に強い味方（認知低下が強い場合は慎重）。
- 集束超音波（MRgFUS）：難治性振戦の片側治療。
- 持続投与：腸管ジェル／皮下ポンプでオン・オフの波を小さく。
③ リハビリ——“最強の生活薬”
- 大きく・速く・リズムよく：LSVT BIG、トレッドミル、有酸素（目安150分/週を安全範囲で）。
- バランス・方向転換・デュアルタスク：小分けに毎日。
- FOG対策：床テープ・メトロノーム・掛け声の外部キュー。
- 言語・嚥下：LSVT LOUD、むせ予防の姿勢・一口量、“オフ”を避けた食事時間。
- 作業療法：ADLの分解、タイムテーブル化（オンに合わせて外出や家事）、道具工夫（滑り止め、取っ手、ボタンエイド等）。
生活をラクにする“トリック集”
- 服薬タイムは一定に：オン・オフのミニ日誌で診察が神速。
- タンパク質の“時間差攻撃”：L-ドーパと高タンパク食は少しずらすと吸収が安定する人も。
- 起立性低血圧：ゆっくり起立、弾性ストッキング、こまめな水分・塩分（持病に応じ医師と）。
- 家の“滑る・暗い・狭い”を減らす：段差解消、夜間照明、マットの滑り止め。
- 運動は“気合い”より“習慣”：3〜10分のミニセッション×複数回。
- 睡眠ハック：夕方以降のカフェイン控えめ、昼寝は20–30分、就床前のスマホは短め、RBDは寝具安全確保。
小さな症例スケッチ（現実との橋渡し）
ケースA：60代・初期。
“朝だけカチカチで、出かける頃には調子がいい”→起床前30分の内服＋朝ストレッチで立ち上がりがスムーズに。通勤は早足ウォーク＋一定の歩幅キューで転倒ゼロに。
ケースB：70代・中期。
「夕方の台所でつまずく」→LED照明の増設、回転時の“3歩法”、滑り止めマットで事故激減。買い物は“オン時間”にまとめる計画術で負担が半分に。
ケースC：70代・進行＋FOG。
狭所で固まる→床テープとメトロノーム 100–110bpm。固まったら①止まる②姿勢を前に③一歩目“かかとトントン”。家族の合図キューが有効。
よくある誤解をサクッと訂正
- 「震えがない＝PDじゃない」 → 震え目立たない型、あります。
- 「薬を早く使うと効かなくなる」 → 使い方次第。QOLのリターンが大きいことが多い。
- 「運動しても進行は止められないから無駄」 → 無駄じゃない。症状軽減・転倒予防・認知や気分にも好影響。
- 「診断がつくまで何もしない」 → 生活調整と運動は今からできる“副作用ゼロの治療”。
ここが危険サイン（受診の合図）
- 高熱＋強いこわばり＋意識混濁（悪性症候群の可能性）
- 突然の歩行不能／極端なすくみ（アキネティック・クライシス）
- 反復転倒、むせ・肺炎兆候、体重急減、強い幻視・せん妄
受診を最大化する“メモ術”
- オン・オフの時刻と症状（簡単でOK）
- 転倒・フリージングの場面（ドア前？方向転換？二重課題？）
- 睡眠・便秘・立ちくらみの頻度
- 飲んでいる薬の一覧（処方・市販・サプリ）
- 可能なら30秒のスマホ動画（歩行、立ち座り、すくみ）
家族・介護者に伝えたいコツ
- “急かさない”が最大の支援：スピードより段取りを。
- 転倒予防は“照明・動線・声かけ”：暗所と狭所、方向転換に声かけキュー。
- お金・ネット買い物の見守り：アゴニスト使用時は衝動制御障害の早期発見に。
- 褒めポイントを言語化：「今日の歩幅、すごく良かった！」は最高のドーパミン。
ミニ辞典（読み物としての楽しみも）
- レビー小体：αシヌクレインの“足跡”。大きな塊そのものより途中の小塊がトラブルメーカー説。
- フリージング：運動プログラムの切替え失敗。外部キューで回路を“別経路で呼び出す”。
- ウェアリングオフ：薬の切れ目で症状が悪化。**配役の並べ替え（用量・間隔・併用）**で調整。
- DBS：脳内の電気信号を“整える”ペースメーカー。適応の見極めが肝。
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