橈骨遠位端骨折を理解する――整復・固定・手術・リハビリを「手首の設計図」から読み解く

転んだ瞬間、とっさに手をついた。立ち上がろうとすると手首がずきりと痛み、見る間に腫れてくる。手の甲側へ曲がった「フォーク状」の変形が見えることもあれば、見た目はそれほど変わらないのに、ペットボトルのふたも回せないこともあります。橈骨遠位端骨折は、前腕の親指側にある橈骨が手首の近くで折れる外傷です。若い人のスポーツ・交通外傷から、高齢者の転倒による脆弱性骨折まで幅広く起こります。

この骨折の奥深さは、単に「骨が折れた」で終わらない点にあります。手首は、小さな手根骨、橈骨と尺骨、靱帯、腱、正中神経、遠位橈尺関節が密集する精密機械です。橈骨の長さや関節面の傾きが変われば、荷重の流れ、前腕をひねる軸、腱の通り道まで変化します。その一方、レントゲン上の形を完璧に戻すことと、本人が痛みなく生活できることは同じではありません。とくに高齢者では、手術で画像を整えても長期の自己評価が保存療法を上回らないという質の高い研究があります。

本記事では、骨折型、診察と画像、徒手整復、ギプス・装具、手術、術後管理、リハビリテーション、合併症、骨粗鬆症対策、最新の診療指針までを一つの流れとして説明します。期間や運動量は一般論であり、個々の骨折に対する許可ではありません。骨折の安定性と治療法で禁忌が変わるため、主治医・担当療法士の指示を優先してください。記事末尾の書籍紹介には広告・アフィリエイトリンクを含みます。

1．橈骨遠位端は「手から腕へ力を渡す橋」である
2．なぜ折れるのか――若年者の大きな力と高齢者の弱い骨
3．症状と初期対応――変形より先に血流と神経を確かめる
4．画像診断――一枚のレントゲンでは見えないもの
5．分類――名前を付けることより、安定性を読むこと
6．徒手整復――骨を戻す操作と、その後の監視が一組になる
7．保存療法――ギプスは「固める箱」ではなく、腫れと骨片を管理する装置
8．手術を考えるとき――年齢は境界線ではなく、機能要求の代用指標
9．代表的な手術――プレート、鋼線、創外固定は何をしているのか
10．術後の固定と創管理――固定した骨と動かしたい指を分ける
11．リハビリテーション――「動かすほどよい」でも「痛いから休む」でもない
12．手のリハビリは全員に同じ量が必要なのか
13．合併症――回復の遅さを「年齢のせい」で片づけない
14．最新エビデンス――「早く良くなる」と「最後に良い」は分けて読む
15．家での過ごし方――治療を壊さず、生活を止めない工夫
16．よくある質問――回復途中の迷いを整理する
17．まとめ――レントゲンの角度ではなく、使える手を取り戻す
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参考文献・情報源

1．橈骨遠位端は「手から腕へ力を渡す橋」である

前腕には橈骨と尺骨という二本の骨があります。手のひらを上に向けたとき、親指側が橈骨、小指側が尺骨です。橈骨遠位端は手関節の主要な受け皿をつくり、舟状骨と月状骨を介して手にかかった力の大部分を前腕へ伝えます。尺骨側では三角線維軟骨複合体、いわゆるTFCCがクッションと安定化装置として働きます。手首を曲げ伸ばしするだけでなく、橈骨が尺骨の周囲を回ることで、ドアノブを回す回内・回外が可能になります。

正常な橈骨遠位端の関節面には、正面像で尺骨側へ向かう傾きと、側面像で手のひら側へ向かう傾きがあります。骨折で橈骨が短くなったり、関節面が背側へ倒れたりすると、尺骨側へ荷重が偏り、遠位橈尺関節の適合性も変わります。関節面に段差が残れば将来の関節症リスクが上がる可能性があります。ただし数値だけで症状が決まるわけではなく、年齢、活動性、利き手、軟部組織、本人の適応能力を合わせて考えます。

手のひら側には横手根靱帯の下を正中神経が通り、背側には長母指伸筋腱をはじめとする伸筋腱が狭い区画を走ります。受傷時の腫れ、骨片、きつい固定、プレートやスクリューは、これらの神経・腱に影響し得ます。骨だけを見ていると、急性手根管症候群や腱断裂という重要な合併症を見逃します。

2．なぜ折れるのか――若年者の大きな力と高齢者の弱い骨

典型的な受傷機転は、転倒して手のひらをつくことです。手首が伸びた状態で力が加わると、遠位骨片が背側へ傾くColles骨折になりやすく、手の甲をつくなど掌屈方向の力では掌側へ転位するSmith骨折が起こり得ます。関節縁が骨片となり手根骨と一緒にずれるBarton骨折、橈骨茎状突起が折れるchauffeur骨折、関節面が軸方向に押しつぶされるdie-punch骨折など、力の方向によって姿は変わります。

若年者では自転車、スノーボード、球技、高所転落、交通事故など比較的大きなエネルギーで発生し、関節内粉砕、靱帯損傷、舟状骨骨折、遠位橈尺関節損傷を伴うことがあります。高齢者では立った高さからの転倒でも起こり、閉経後女性に多くみられます。この場合、骨折は骨粗鬆症が初めて表面化した「警報」であることがあります。

片方の手首を骨折した人は、次の脆弱性骨折を防ぐ視点が重要です。骨密度だけでなく、過去の骨折、家族歴、低体重、喫煙、飲酒、ステロイド薬、栄養、腎機能、ビタミンD、視力、筋力、住環境、転倒の原因を見直します。手首が治った時点をゴールにせず、椎体骨折や大腿骨近位部骨折を防ぐ入口にします。

3．症状と初期対応――変形より先に血流と神経を確かめる

主な症状は手首の痛み、腫れ、皮下出血、動作困難です。明らかな変形がなくても骨折は否定できません。指を動かすと痛むのは、指の腱が骨折部の近くを通るためであり、「指が動くから骨折ではない」とは判断できません。反対に、指の運動が難しい、感覚が鈍い、手が冷たい場合は神経・血管障害を急いで確認します。

受傷直後は、指輪、時計、きついブレスレットを腫れる前に外し、手首を無理に戻さず、板や厚紙などで仮固定して受診します。皮膚から骨が見える、出血が止まらない、手が白い・冷たい、親指から中指のしびれが急速に増える、指を伸ばすと激痛が走る、痛み止めでも耐え難い痛みが続く場合は緊急評価が必要です。飲食は麻酔や整復の予定に影響するため、医療機関の指示を確認します。

診察では皮膚、圧痛、変形に加え、橈骨動脈、毛細血管再充満、指の色と温度をみます。正中神経は母指・示指・中指と環指橈側の感覚、母指対立などで、尺骨神経は小指側の感覚と指の開閉で、橈骨神経は手背橈側の感覚や母指・指の伸展で評価します。受傷時と整復・固定後の両方で記録することが大切です。

4．画像診断――一枚のレントゲンでは見えないもの

基本は手関節の正面像と側面像です。橈骨の短縮、橈骨傾斜、掌側傾斜、関節内段差、尺骨茎状突起骨折、遠位橈尺関節の整列を確認します。整復した場合は固定後にも撮影し、位置が保たれているかをみます。骨粗鬆症、粉砕、背側転位が強い骨折は、最初に整復できても再転位しやすいため、早期の診察と画像確認が重視されます。

CTは関節面の粉砕や段差、骨片の位置、手術計画を詳しく示します。三次元画像は理解を助けますが、全員に必要ではありません。MRIは急性骨折の通常検査ではなく、レントゲンで見えない骨折、靱帯・TFCC・腱などの軟部組織を評価するときに検討されます。画像検査を増やすほど治療が良くなるわけではなく、結果が意思決定を変えるかを考えます。

画像上の評価値には撮影角度や測定者による誤差があります。また、整ったレントゲンと良好な生活機能は関連しますが一対一ではありません。画像は地図であり、痛み、握力、回内外、仕事、介護、趣味という「旅の目的」を同時に見なければ、治療は決められません。

5．分類――名前を付けることより、安定性を読むこと

Colles、Smith、Bartonなどの固有名は力の方向と大まかな形を伝えます。AO/OTA分類は関節外、部分関節内、完全関節内という構造を整理し、複雑性を表します。Frykman分類などもあります。しかし、分類名だけで保存か手術かを自動的に決めることはできません。

臨床では、関節内か、骨片が何個か、背側や掌側の皮質支持が残るか、橈骨が短縮しているか、遠位橈尺関節が安定しているか、閉鎖整復後に位置を維持できるかを確認します。開放骨折、血管障害、進行する正中神経麻痺、整復不能な関節脱臼は、単なる分類以上に緊急性を左右します。

安定性は一度の写真だけでは分からないことがあります。腫れが引いて固定が緩むと、骨片が再び動く場合があります。だからこそ固定直後だけでなく、症状と骨折型に応じた追跡が必要です。ただしAAOS/ASSHの診療指針では、画像撮影の頻度そのものが患者報告アウトカムを変えるという根拠は限定的です。決められた日に機械的に撮るのではなく、再外傷、痛みの急増、神経血管症状、転位リスクに合わせます。

6．徒手整復――骨を戻す操作と、その後の監視が一組になる

骨片が大きくずれている場合、鎮痛・麻酔を行い、牽引と操作で位置を戻す閉鎖整復を検討します。局所血腫内麻酔、静脈内区域麻酔、鎮静などが選択され、年齢、併存疾患、施設体制で方法が変わります。整復の目的は見た目を整えるだけでなく、関節面と長さを改善し、皮膚や正中神経への圧迫を減らし、固定で維持できる位置を得ることです。

整復後は再び神経と血流を確認し、レントゲンで位置を評価します。しびれが整復で軽くなることもあれば、腫れや固定圧で悪化することもあります。固定した直後に「終わった」と考えず、指の色、温度、動き、感覚、痛みの変化を追います。

急性手根管症候群では正中神経への圧迫が進行し、母指から環指橈側のしびれ、感覚低下、強い痛みが悪化します。単なる一過性のしびれと区別が難しいこともありますが、進行する神経障害を待ち続けると不可逆的な障害が残る可能性があります。整復、固定調整、必要に応じた緊急除圧を判断します。

7．保存療法――ギプスは「固める箱」ではなく、腫れと骨片を管理する装置

転位がない、または整復後の位置が許容され安定している骨折では、スプリントやギプスによる保存療法が選ばれます。急性期は腫れを逃がせるシュガートングスプリントや掌側・背側スプリントなどを使い、腫れが落ち着いてから周径を包むギプスへ移ることがあります。固定方法は骨折型と医師の方針で異なります。

手首を極端な掌屈・尺屈に置く古典的な固定は、骨片を押さえやすい一方、手根管圧や指のこわばり、神経障害を招き得ます。現在は骨折の安定性を得ながら、神経と軟部組織に無理の少ない位置を選ぶことが重視されます。肘を越えるか、前腕回旋をどこまで制限するかも一律ではありません。

固定中は、手を心臓より高く保つ時間をつくり、許可された範囲で指をしっかり曲げ伸ばしします。親指を含めて完全に握れない、指が急に腫れる、ギプスの縁が食い込む、灼けるような痛み、しびれ、冷感、色調変化がある場合は早めに連絡します。棒を差し込んで皮膚をかく、濡れたまま放置する、自分で縁を切る行為は皮膚損傷と固定不良につながります。

固定期間は年齢、骨折の安定性、画像、手術の有無で変わり、万能の「何週間」はありません。短すぎれば再転位、長すぎれば拘縮や筋力低下のリスクがあります。骨癒合の段階と症状を見て、固定の種類を変えたり、取り外し式装具へ移行したりします。保存療法は何もしない方法ではなく、再転位を監視しながら、動かせる部位を守る能動的な治療です。

8．手術を考えるとき――年齢は境界線ではなく、機能要求の代用指標

手術は、関節面や橈骨の長さ・傾きを回復し、安定した固定を得て早期運動を可能にする目的で行われます。開放骨折、整復不能、進行する神経血管障害、不安定な関節内骨折などでは必要性が高まります。若く活動性が高い人では、整復後も橈骨短縮、背側傾斜、関節内段差が大きい場合に手術を検討します。

AAOS/ASSH 2020年診療指針は、研究上おおむね65歳未満の非高齢群で、整復後の橈骨短縮が3mmを超える、背側傾斜が10度を超える、関節内転位または段差が2mmを超える骨折では、手術が画像と患者報告アウトカムを改善するという中等度の根拠を示しました。一方、65歳以上とされた高齢群では、手術は保存療法より長期の患者報告アウトカムを改善しないという強い根拠を示しています。

ここで重要なのは、65歳の誕生日を境に手術の価値が消えるわけではないことです。指針自身も、年齢は機能要求を代用する不完全な指標だと説明しています。65歳を超えても重い道具を扱う、スポーツを続ける、利き手で細かい仕事をする人がいます。反対に若くても全身状態、生活目標、介護環境から保存療法が合理的な場合があります。骨折型、利点、合併症、回復速度、費用、通院負担を共有して決めます。

9．代表的な手術――プレート、鋼線、創外固定は何をしているのか

現在よく用いられるのが掌側ロッキングプレートです。手のひら側から橈骨へプレートを置き、角度の固定されたスクリューで遠位骨片を支えます。骨粗鬆症や粉砕骨折でも関節面を下から支えやすく、比較的早期の運動を行いやすい利点があります。ただし手術創、感染、正中神経刺激、屈筋腱障害、スクリューの背側突出による伸筋腱損傷、プレート抜去などの問題があります。

経皮的鋼線固定は小さな皮膚切開からK-wireを入れて骨片を保持します。軟部組織への侵襲を抑えられる一方、ピン刺入部感染、固定力、外部に出るピンの管理が課題です。創外固定は手と前腕にピンを入れ、牽引を利用して長さを保ちます。高度粉砕や軟部組織損傷で役立つことがありますが、ピン感染、指のこわばり、神経刺激などに注意します。背側プレート、骨片別固定、骨移植、関節鏡補助は骨折型に応じて選びます。

AAOS/ASSH指針では、完全関節内または不安定骨折に対する固定法の間で、長期の画像・患者報告アウトカムに大きな差はないという強い根拠があります。掌側ロッキングプレートはおおむね3か月までの機能回復が早いものの、長期には差が小さくなります。したがって「プレートが常に最上」ではなく、骨折型、早期復職の必要性、合併症、費用、術者の経験から選択します。

関節鏡は関節面を直接確認し、靱帯損傷や遊離体を扱える利点がありますが、固定時に routine で併用すれば機能成績が必ず良くなるという一貫した根拠はありません。特殊な関節内骨折や合併損傷で価値を持つ手段であり、全員に必要な追加装備ではありません。

10．術後の固定と創管理――固定した骨と動かしたい指を分ける

手術後は短期間のスプリントを用い、創と腫れが落ち着いたら取り外し式装具へ移ることがあります。強固に固定できた骨折では早期に手首運動を始めることがありますが、粉砕、骨質、靱帯修復、遠位橈尺関節の不安定性によって保護期間は変わります。「プレートを入れたから骨が治った」のではなく、プレートは癒合するまで骨片を支える橋です。

術後早期に大切なのは、指の完全屈伸、腫れの管理、肩・肘の運動、創部の観察です。指を動かすと腱が滑走し、浮腫と癒着を防ぎます。ただし強く握ることや荷重は別問題です。コップを持つ許可、ドアノブを回す許可、床から立つとき手をつく許可、腕立て伏せの許可は同じ時期ではありません。

発赤が広がる、排液、発熱、創が開く、いったん減った痛みが増える場合は感染を疑います。親指が急に伸ばせない場合は長母指伸筋腱、指を曲げると手のひら側で引っかかる・痛む場合は屈筋腱への刺激を評価します。画像上プレートが骨縁より突出する位置では腱障害リスクが問題になり、症状と癒合をみて抜去を検討することがあります。

11．リハビリテーション――「動かすほどよい」でも「痛いから休む」でもない

回復を、保護期、可動域回復期、筋力・巧緻性回復期、生活・仕事への復帰期として捉えると整理しやすくなります。各段階はカレンダーだけで切り替わりません。画像上の安定性、圧痛、腫れ、運動後の反応、手術所見を合わせて判断します。

保護期――指、肘、肩、生活を止めない

手首を固定していても、許可された指、肘、肩は動かします。指先を手のひらまで曲げ、伸ばす運動、母指を各指先へ触れる運動、肘の曲げ伸ばし、肩の挙上を行います。固定具が指の付け根まで覆って屈曲を妨げていないか、母指の動きを塞いでいないかを確認します。浮腫が強いと腱が滑りにくくなるため、挙上、軽い筋ポンプ、適切な圧迫などを個別に用います。

「痛いから一日中腕を抱える」と肩と肘が硬くなり、首の負担も増えます。一方、手首を動かしてはいけない時期に自主的なストレッチを行うと転位につながり得ます。固定する関節と動かす関節を明確にし、家事や仕事の中で意図せず手をつく場面を減らします。

可動域回復期――五つの方向を別々に取り戻す

手首の運動は掌屈、背屈、橈屈、尺屈だけではありません。前腕の回内・回外が、食事、洗顔、鍵、ドアノブに大きく関わります。さらに指の腱滑走、母指対立、遠位橈尺関節の動きも必要です。すべてを一度に強く伸ばすのではなく、制限がどこにあり、どの動作が生活を邪魔しているかを分けます。

運動中の軽い張りが短時間で戻る場合は許容されることがありますが、鋭い骨折部痛、夜間痛の明らかな増加、腫れが翌日まで強く残る、しびれが増える場合は負荷を戻します。角度を一回大きく出すより、低負荷で反復し、日常動作の中で自然に使うほうが有効なことがあります。骨が安定する前の強い他動ストレッチは避けます。

筋力と巧緻性――握力だけを追わない

骨癒合と荷重許可が得られたら、軽い握り、手首の等尺性収縮、ゴムや軽い重り、回内外の抵抗へ進みます。負荷は重さだけでなく、物を持つ位置、てこの長さ、速度、回数で変わります。肘を曲げて体に近い場所で500gを持つのと、腕を伸ばして同じ物を持つのでは手首へのモーメントが違います。

生活では、ボタン、箸、硬貨、スマートフォン、包丁、雑巾絞り、瓶のふたなど、握力以外の能力が問われます。指先のつまみ、手内在筋、感覚、左右協調を段階づけます。DASH・QuickDASH、PRWEなどの患者報告尺度は、痛みと生活機能を経時的に確認する助けになります。

復職・運転・スポーツ――骨癒合の先にある負荷を読む

デスクワークではキーボードよりも、通勤、荷物、長時間同じ姿勢が問題になることがあります。介護職、建設、調理、美容、音楽、球技では、回旋、支持、振動、反復、転倒リスクが異なります。「仕事に戻る」という一語ではなく、作業を要素に分解して段階復帰を決めます。

運転はハンドルを回すだけでなく、急操作と衝突回避が必要です。装具、鎮痛薬の眠気、保険条件、医師の許可を確認します。コンタクトスポーツや転倒リスクの高い競技は、可動域・筋力だけでなく、骨癒合と反応能力まで評価します。

12．手のリハビリは全員に同じ量が必要なのか

AAOS/ASSH指針では、自主運動と監督下のハンドセラピーを比較した研究結果は一貫せず、平均的には routine の監督療法が常に優れるとは結論できません。これは専門的リハビリが不要という意味ではありません。複雑骨折、強い浮腫、腱癒着、CRPS、神経症状、仕事上の高い要求、自主運動の理解が難しい人など、個別に利益が大きい集団がいます。

療法士の役割は、運動メニューを渡すだけではありません。固定具の適合、創と浮腫、関節の硬さと骨性制限の区別、腱滑走、感覚、生活動作、恐怖、負荷量を評価し、医師へ再評価を求めるべき徴候を見分けます。自主練習が十分な人には少ない通院で自立を支え、問題が複雑な人には集中的に介入するという層別化が合理的です。

13．合併症――回復の遅さを「年齢のせい」で片づけない

保存療法では再転位、変形治癒、橈骨短縮、遠位橈尺関節痛、拘縮、握力低下が起こり得ます。手術では感染、腱刺激・断裂、神経障害、スクリュー関節内穿孔、固定破綻、抜釘などが加わります。いずれの治療でも、正中神経障害、長母指伸筋腱断裂、TFCC・靱帯損傷、複合性局所疼痛症候群が問題になります。

長母指伸筋腱は背側の狭い骨溝を通り、転位の少ない骨折後にも遅れて断裂することがあります。親指の先を机から持ち上げられない、親指が急に伸びなくなった場合は受診します。手首の小指側痛は尺骨茎状突起骨折があるから必ず起こるわけではなく、TFCC、遠位橈尺関節不安定性、尺骨突き上げなどを評価します。

複合性局所疼痛症候群では、損傷に釣り合わない強い痛み、触れただけで痛い、むくみ、皮膚温・色・発汗の左右差、毛や爪の変化、動かしにくさが現れます。単に「リハビリ不足」「もっと我慢して動かす」と考えず、早期に診断し、教育、疼痛管理、段階的運動、感覚再教育などを組み合わせます。

骨がつながっても痛みが続く場合、変形治癒だけが原因とは限りません。腱、神経、関節軟骨、遠位橈尺関節、頸椎、心理的負担、仕事とのミスマッチを再評価します。反対に画像に変形が残っても本人が必要な生活機能を得ているなら、写真だけを理由に追加手術を急ぎません。

14．最新エビデンス――「早く良くなる」と「最後に良い」は分けて読む

2020年のAAOS/ASSH診療指針は、非高齢者の一定以上の転位では手術の利益を支持する一方、研究上65歳以上の高齢者では、手術が保存療法より長期の患者報告アウトカムを改善しないとまとめました。また、不安定・完全関節内骨折に対する固定法は長期成績が概ね同等で、掌側ロッキングプレートは主に早期回復を速めるとしています。AAOS/ASSH診療指針

WRIST無作為化臨床試験は、60歳以上の不安定骨折で掌側プレート、外固定、経皮的ピンニングを比較し、非手術の観察群も含めて追跡しました。24か月時点では、治療群間でMichigan Hand Outcomes Questionnaireの差は臨床的に大きくありませんでした。非手術群では変形治癒が多い一方、機能評価は手術群と大きく異ならず、高齢者における「画像と本人の機能は同じではない」ことを示します。WRIST試験

CROSSFIRE試験では、60歳以上の転位骨折を掌側プレートと閉鎖整復・ギプスで比較し、手術群は短期に一部の機能が早く回復しましたが、12か月の主要評価では臨床的に重要な優位性を示しませんでした。手術には費用と合併症が伴います。ただし平均値は個人の優先順位を代替しないため、早く手を使える価値が大きい人では短期差も意思決定材料になります。CROSSFIRE試験

早期運動についても、「術後すぐ動かせば全員が最終的に良くなる」とは限りません。掌側プレート後の複数の無作為化試験では、早期運動が初期の可動域や機能を改善することはあっても、数か月から1年で差が縮小する傾向があります。骨折の安定性と患者の不安、腫れ、痛みを考え、早期運動を競争にしないことが大切です。早期運動の無作為化試験

研究を読むときは、対象年齢、骨折型、除外された緊急例、評価時期、臨床的に意味のある差を確認します。「手術と保存で差がない」は、どちらでも放置してよいという意味ではありません。適切な整復・固定、神経血管の監視、合併症対応、生活支援を受けたうえでの比較です。

15．家での過ごし方――治療を壊さず、生活を止めない工夫

衣服は前開きや袖口の広いものを選び、患側から袖を通し、脱ぐときは健側から外すと負担を減らせます。入浴では固定具を濡らさない方法と転倒予防を優先します。片手で袋を開ける道具、滑り止めマット、軽い食器、電動缶切りなどは一時的な依存ではなく、安全に回復するための環境調整です。

睡眠では手を枕で少し高く支え、身体の下に巻き込まないようにします。喫煙は骨癒合を妨げ、過量飲酒は転倒と栄養不良を増やします。十分なエネルギーとたんぱく質、カルシウム、ビタミンDを食事から整えますが、サプリメントを多量に摂れば早く治るわけではありません。腎疾患や薬との相互作用があるため、補充は医療者に相談します。

再受診を急ぐのは、指が白い・青い・冷たい、進行するしびれや麻痺、固定内で増悪する耐え難い痛み、悪臭・排液・発熱、新しい外傷、急な変形、親指が伸びなくなった場合です。回復には波がありますが、「昨日と質が違う変化」を見逃さないことが重要です。

16．よくある質問――回復途中の迷いを整理する

「骨がずれたままでも、本当に大丈夫ですか」

許容できるずれは年齢、関節内かどうか、利き手、活動性、痛み、遠位橈尺関節の安定性で変わります。高齢者の研究では、画像上の変形治癒が増えても長期の自己評価が手術群と大きく違わない集団がありました。しかし若年・高活動者、関節面の大きな段差、不安定性まで同じとは限りません。「写真が悪い／よい」だけでなく、そのずれが将来の動作へどの程度影響すると予測されるかを主治医に尋ねます。

「ギプスを外したら、手首が細くて動きません」

固定後は筋量低下、浮腫、皮膚の乾燥、関節・腱のこわばりがあり、外した日に元通り動かないのが通常です。急に強く伸ばして遅れを取り戻そうとせず、許可された方向を少量ずつ反復します。数日から数週で改善する硬さもあれば、骨性変形、腱癒着、CRPSなど再評価が必要な硬さもあります。痛みと腫れが日ごとに増える場合は運動量だけの問題と決めません。

「プレートは必ず抜くのですか」

症状がなく位置に問題がなければ、必ず抜去するわけではありません。腱への刺激、突出したスクリュー、感染、疼痛、若年者の希望などで抜去を検討します。抜去も麻酔、感染、神経・腱損傷、再骨折という別の手術リスクを持ちます。骨癒合、画像、症状、生活上の利点を確認して決めます。

17．まとめ――レントゲンの角度ではなく、使える手を取り戻す

橈骨遠位端骨折は、手から前腕へ力を渡す橋が壊れる外傷です。骨折線だけでなく、関節面、遠位橈尺関節、TFCC、腱、正中神経を含めて評価します。保存療法では適切な整復と固定、腫れ・神経血管の監視が必要で、手術ではプレートなどで安定性を得る一方、腱・神経・感染などの合併症を考えます。

若い高活動者の一定以上の転位には手術の利益が期待されますが、多くの高齢者では手術が長期の本人評価を上乗せしない可能性があります。年齢を機械的な線引きにせず、早期回復の価値、生活目標、合併症、支援環境を話し合います。リハビリテーションでは、固定中から指・肘・肩と生活を守り、安定性に合わせて可動域、筋力、巧緻性、仕事へ橋を架けます。