橈骨神経麻痺を理解する――下垂手の原因・病変部位・回復・手術・リハビリまで

朝起きたら手首が上がらない。指を伸ばせず、物をつかんでも手放しにくい。上腕骨骨折の後から手の甲がしびれ、親指が動かしにくい――。こうした「下垂手」は、橈骨神経が圧迫・牽引・切断されたときに生じる代表的な姿です。

しかし橈骨神経麻痺は一つの病気ではありません。脇の下、上腕骨の後ろ、肘、前腕、手首のどこで神経が障害されたかにより、肘・手首・指の動きと感覚の組み合わせが変わります。一晩の圧迫による一過性の伝導障害なら自然回復が期待できますが、開放創で神経が切れた場合や骨折部へ挟まった場合は手術が必要です。同じ下垂手でも、脳卒中、頸椎神経根症、腕神経叢障害、腱断裂などの鑑別が欠かせません。

本記事では、橈骨神経の解剖、損傷メカニズム、原因、症状、病変部位の読み分け、電気生理・超音波、保存療法、神経修復・神経移行・腱移行、装具、リハビリ、予後、最新エビデンスまでをつなげて解説します。一般的な教育資料であり、自己診断や自己流の電気刺激・神経ストレッチを勧めるものではありません。外傷後の麻痺、深い創、手の冷感・色調変化、急速な悪化、顔や脚を伴う突然の麻痺は早急な評価が必要です。記事末尾の書籍紹介には広告・アフィリエイトリンクを含みます。

1．橈骨神経の旅――脇から上腕骨の後ろを回り、手の甲へ

橈骨神経は腕神経叢の後神経束から分かれ、主にC5～T1の神経線維を含みます。腋窩から上腕後面へ出て、上腕三頭筋へ枝を送り、上腕骨後面の橈骨神経溝を外側下方へ回ります。その後、外側筋間中隔を貫き、上腕筋と腕橈骨筋の間を通って肘前外側へ達します。

肘付近で浅枝と深枝に分かれます。浅枝は主に感覚を担い、前腕橈側を下って手背橈側、特に母指と示指の間の背側へ分布します。深枝は回外筋を通過すると後骨間神経と呼ばれ、指・母指を伸ばす筋へ運動枝を送ります。後骨間神経は基本的に皮膚感覚を持たないため、ここだけが障害されると、指が伸びなくても皮膚のしびれがありません。

この長い走行には傷みやすい場所が複数あります。腋窩では松葉杖や椅子の背、上腕では骨折や睡眠中の圧迫、肘では橈骨頭周囲・回外筋入口、前腕遠位では時計や手錠、外傷による圧迫を受けます。解剖は暗記ではなく、「どの機能が残っているか」から病変位置を逆算する地図です。

2．何ができなくなるのか――伸ばす筋と握る力の意外な関係

橈骨神経は上腕三頭筋による肘伸展、腕橈骨筋による肘屈曲の一部、手関節伸展、指MP関節伸展、母指伸展・外転、回外の一部を支配します。手首と指を反らす筋が麻痺すると下垂手になります。指のIP関節は虫様筋・骨間筋も伸展に働くため、MP関節を支えると少し伸ばせることがあります。

握力は指を曲げる筋だけで決まりません。手首を軽く伸展位へ保つと、指屈筋が効率よい長さで働きます。手首がだらりと曲がると指屈筋が短くなり、握りが弱くなります。橈骨神経麻痺で「曲げる神経は無事なのに握れない」のはこの長さ—張力関係が一因です。装具で手首を支えるだけで握りやすくなるのは、失われた筋を補い、残った筋を使いやすい位置へ戻すからです。

橈骨神経の感覚領域は手背橈側ですが、他神経と重なります。最も局在に使いやすいのは第一背側指間、すなわち手背の母指と示指の付け根の間です。それでも個人差があるため、一点のしびれだけで診断しません。

3．損傷の深さ――neurapraxia、axonotmesis、neurotmesis

Seddonの古典的分類では、neurapraxiaは軸索の連続性が保たれた局所的伝導障害、axonotmesisは軸索が損傷して遠位でWaller変性が起こるものの周囲構造が一部残る状態、neurotmesisは神経幹が完全に断たれた状態です。Sunderland分類は結合組織層の損傷をさらに細かく分けます。

neurapraxiaは髄鞘障害が中心で、原因圧迫が解ければ数週から数か月で回復し得ます。axonotmesisでは近位から軸索が再生し、標的筋へ届いて再支配する必要があります。「1日約1mm」という目安はありますが、損傷部位、瘢痕、年齢、距離、神経内の道筋で大きく変わり、回復日を計算する公式ではありません。

neurotmesisや神経が骨片へ挟まった状態では、自然回復が期待できず修復・移植が必要なことがあります。外見だけで損傷の深さを完全に見分けられないため、受傷機転、連続性をみる画像、経時的診察、電気生理を組み合わせます。

4．原因――圧迫、骨折、手術、切創、腫瘤、炎症

「Saturday night palsy」は、飲酒や深い睡眠などで上腕外側を長時間圧迫して生じる橈骨神経麻痺の通称です。ベンチや椅子の背へ腕を掛けたまま眠る、介護・麻酔中の体位、きつい器具でも起こります。名称は原因を軽く見せますが、完全麻痺や別病態もあるため、初発時には評価が必要です。

上腕骨骨幹部骨折は重要な原因です。神経は骨へ近接して走るため、受傷時の牽引・挫傷、骨片への介在、手術中の牽引・器具・スクリュー、治癒過程の仮骨で障害されます。骨折時からある一次性麻痺と、整復・手術後に出現する二次性・医原性麻痺では、神経探索の考え方が異なります。

刃物・ガラス・機械による開放損傷では切断を疑います。ガングリオン、脂肪腫、橈骨頭周囲の腫瘤、回外筋の線維性縁、関節炎、橈骨頭骨折・脱臼は後骨間神経を圧迫します。糖尿病、血管炎、感染、遺伝性圧脆弱性ニューロパチーなど、神経を傷みやすくする全身要因もあります。

5．病変部位ごとの症状――残った動きが場所を教える

腋窩より近位の高位病変では、上腕三頭筋を含むため肘伸展が弱く、手首・指も伸びず、手背の感覚低下が広がります。松葉杖麻痺などで起こります。ただし上腕三頭筋への枝は早く分かれるため、障害位置と程度で肘伸展が一部残ることがあります。

上腕骨橈骨神経溝付近の病変では、上腕三頭筋は保たれ、手首・指・母指伸展が弱くなります。腕橈骨筋、感覚も障害され得ます。手関節伸筋の枝が部分的に残ると、手首を反らせても橈側または尺側へ偏ります。方向はどの筋が残るかを示します。

後骨間神経麻痺では、指と母指の伸展が障害されますが、長橈側手根伸筋などが分岐済みのため手関節伸展が残り、橈側へ偏ることがあります。皮膚感覚障害はありません。浅橈骨神経障害、いわゆるWartenberg症候群では逆に、手背橈側の痛み・しびれだけで運動麻痺はありません。

6．疫学と上腕骨骨折――数字をどう読むか

上腕骨骨幹部骨折に伴う一次性橈骨神経麻痺は、報告によりおおむね7～17％とされます。2020年の系統的レビューでは4,972骨折中の一次性麻痺は12.2％で、報告例の多くが自然回復し、6か月以内の自然回復は70.7％、最終的な回復は85％とまとめられました。Hegemanらの系統的レビュー

ただしこの数字は、閉鎖骨折、開放骨折、骨折型、治療法、追跡期間を混ぜた集計です。「85％治るから全員待つ」ことも、「麻痺があるから全員すぐ探索する」ことも導けません。開放骨折、血管損傷、高エネルギー外傷、神経切断が疑われる場合は早期探索の理由になります。

自然回復の割合が高い閉鎖骨折でも、経時的な筋力、Tinel徴候、電気生理、超音波で回復の兆候を追います。骨折固定の方法と神経の状態を一体で考えます。

7．診察――肘、手首、指、母指を一つずつほどく

問診では、発症時刻、圧迫姿勢、外傷・手術、注射、痛み、頸部症状、全身疾患を確認します。突然起きた場合は、眠っていた姿勢だけでなく脳卒中や鉛中毒なども状況に応じて考えます。外傷では創、出血、骨折、脱臼、血流を最優先します。

運動は、上腕三頭筋、腕橈骨筋、手関節伸筋、総指伸筋、示指・小指伸筋、長母指伸筋・短母指伸筋、長母指外転筋を左右比較します。手首を伸ばす方向、指MPを個別に伸ばせるか、母指を手掌面から離せるかを観察します。重力を除いた肢位から始め、代償を防ぎます。

感覚は第一背側指間を中心に、前腕・上腕も地図化します。上腕三頭筋反射、腕橈骨筋反射をみます。Tinel徴候は再生の進行を推測する手がかりになることがありますが、強く叩けば正常者でも電撃感が出ます。陽性位置だけで重症度や回復を断定しません。

8．鑑別診断――下垂手を見たら中枢から腱まで考える

C7神経根症では、頸部痛や腕への放散、上腕三頭筋・手関節屈筋など橈骨神経以外のC7筋も弱り、感覚・反射の分布が異なります。後神経束・腕神経叢障害では腋窩神経など他の後神経束由来筋も影響します。

脳卒中では顔・脚の麻痺、言語・視野・協調の障害を伴うことが多いものの、稀に手の下垂が目立つことがあります。発症が突然なら中枢性を除外します。運動ニューロン病、多発神経障害、鉛中毒などは経過と分布が異なります。

伸筋腱断裂では神経刺激が正常でも特定の指が伸びず、手関節リウマチや外傷後に起こります。痛みで動かせない、関節拘縮、腱癒着も麻痺に似ます。テノデーシス効果、すなわち手首を曲げたときに指が受動的に伸びるかなどを見て、腱・関節の連続性を考えます。

9．電気生理検査――「通っているか」と「筋が待てるか」を測る

神経伝導検査は運動・感覚反応、伝導ブロック、軸索数の手がかりを示します。針筋電図は、安静時の脱神経活動、随意運動単位、再支配を評価します。複数筋を調べ、病変部位を上腕、後骨間神経、神経根、腕神経叢から絞ります。

軸索変性を示す所見は受傷直後にすべて出るわけではありません。早すぎる検査が正常でも切断を完全に否定できず、遅すぎれば再建の時間を失います。初期の臨床所見を記録し、必要に応じて数週後以降の基準検査と連続検査を行います。正確な時期は受傷機転と治療判断で変わります。

電気生理は数字だけで手術を決める検査ではありません。超音波で神経連続性や挟み込みを確認し、骨折画像、筋力の回復、症状を合わせます。回復期には新しい運動単位の出現が、目に見える筋力回復より先行することがあります。

10．超音波・MRI――神経の「形」と周囲の原因を見る

高解像度超音波は、神経の連続性、腫大、扁平化、骨片・瘢痕との位置関係、腫瘤を動的に観察できます。上腕骨骨折で神経が骨折部へ挟まれているか、連続して走るかを非侵襲的に確認する助けになります。検者依存性があり、深部や広い範囲は見にくいことがあります。

MRIやMR neurographyは、神経の信号、腫瘤、筋の脱神経変化、腕神経叢・頸椎を評価します。レントゲンとCTは骨折、仮骨、器具、橈骨頭周囲を見ます。検査を並べるのではなく、「切断か」「どこで圧迫か」「腫瘤か」「筋は再支配可能か」という問いごとに選びます。

11．初期対応――原因を除き、関節と皮膚を守る

圧迫性麻痺が疑われたら、原因となる圧迫を避け、同じ姿勢を繰り返さないようにします。外傷がなく血流が保たれていても、初めての完全下垂手は診察を受けます。飲酒後の圧迫と思っても、骨折、中枢疾患、別の神経障害が隠れることがあります。

手首・指が屈曲位に落ち続けると、使いにくいだけでなく関節包・筋腱が短縮し、回復後の動きを妨げます。手関節伸展装具や動的指伸展装具で機能的位置を保ちます。装具は手のひらの圧迫、皮膚、浮腫、感覚障害へ配慮し、目的に応じて静的・動的を選びます。

感覚低下があれば、熱、刃物、圧迫による傷を目で確認します。手首を支えると握りやすくなりますが、装具の縁が神経を圧迫しないよう調整します。

12．保存療法――神経の回復を待ちながら、手を「待たせない」

連続性が保たれたneurapraxiaや一部のaxonotmesisでは、経過観察とリハビリが中心です。受動可動域を保ち、浮腫・痛みを管理し、残存筋を使います。筋力が戻り始めたら、重力を除いた運動から抗重力、軽い抵抗、巧緻課題へ進めます。

神経滑走運動は周囲との移動を促す目的で用いられますが、神経を最大まで張る強いストレッチではありません。しびれや痛みを増やして「効かせる」方法は避けます。骨折、神経修復術後、腫瘤、急性炎症では禁忌や制限があるため、担当者へ確認します。

電気刺激は筋萎縮予防や運動再学習を目的に使われることがありますが、完全脱神経筋への最適条件と臨床利益は確立していません。家庭用機器を強く長く当てれば神経が再生するわけではなく、皮膚損傷や誤った筋収縮もあります。感覚、神経連続性、機器、目的を確認して専門家の管理下で使います。

13．装具療法――手首を起こすと、つかむ・離すが戻る

静的手関節伸展装具は手首を機能的伸展位に保ち、握力と日常動作を助けます。動的装具はゴムやばねで指・母指伸展を補助し、能動的に握った後の「離す」動作を可能にします。仕事、衛生、外観、重量、装着時間を考えます。

装具は関節拘縮を防ぐだけでなく、神経回復を待つ数か月間に手を生活へ参加させる治療です。コップ、キーボード、着衣など具体的課題で効果を試します。麻痺が改善すれば補助量を減らし、装具なしの運動へ移します。

皮膚の赤みが外して30分以上残る、水疱、しびれ増加、指の色調変化があれば調整します。感覚が鈍い人ほど痛みを警報にできないため、毎日皮膚を確認します。

14．上腕骨骨折での探索――待つ場合と急ぐ場合

閉鎖性の上腕骨骨幹部骨折に受傷時から伴う橈骨神経麻痺は、神経連続性が保たれ自然回復する割合が高いため、骨折管理と注意深い観察が選択されます。連続診察、超音波、電気生理で回復を追い、一定期間に兆候がない場合は探索を検討します。具体的な期限は骨折型、固定法、検査、施設方針で異なります。

開放骨折、血管損傷、鋭利な外傷、神経切断・骨片への介在が疑われる場合、高エネルギー外傷、整復不能などでは早期探索の理由が強くなります。手術後に新たに麻痺が出た場合も、器具・神経位置・術中所見を確認し、単に数か月待つかを個別判断します。

系統的レビューでは早期探索の優越性をすべての閉鎖骨折で証明できていません。観察は「何もしない」ことではなく、神経と骨折の回復を記録し、介入へ切り替える条件を共有する能動的方針です。

15．神経の手術――除圧、縫合、移植、神経移行

圧迫部位が明確なら神経剥離・除圧を行います。鋭い切断で端同士を緊張なく合わせられる場合は顕微鏡下に直接縫合し、欠損があれば自家神経移植などで橋渡しします。神経修復は線維を一本ずつ元どおりに戻すのではなく、再生軸索が遠位の道へ進める環境を作ります。

近位損傷で標的筋まで遠い、修復が遅れた、長い欠損がある場合、機能する近くの神経枝を麻痺筋の神経へつなぐ神経移行術が選択肢になります。例えば正中神経の枝を後骨間神経や手関節伸筋枝へ移行し、再支配距離を短くします。提供側の機能を損なわず、時期、残存筋、患者目標を吟味します。

神経手術後は修復部を保護しつつ関節拘縮を防ぎます。再支配が始まったら、元の提供神経の動作を使って新しい動きを引き出し、やがて分離していく運動再教育が必要です。

16．腱移行術――神経が戻らないとき、動力の配線を変える

長期間の完全脱神経で筋が再支配を待てない、神経修復が困難、回復しなかった場合、働く腱を付け替えて手首・指・母指伸展を再建します。これは神経を治す手術ではなく、別の筋の力を新しい役割へ転送する手術です。

代表的には、円回内筋を短橈側手根伸筋へ移して手関節伸展を、橈側手根屈筋・尺側手根屈筋・浅指屈筋の一部を総指伸筋へ移して指伸展を、長掌筋を長母指伸筋へ移して母指伸展を再建します。どの組み合わせも一長一短があり、残存筋力、関節可動域、仕事、手術者の方針で選びます。

移行前に、関節が受動的に十分動くこと、提供筋が強いこと、瘢痕経路が滑ることが重要です。術後は固定後、移した筋の元の動きと新しい動きを結びつけます。例えば手首を曲げようとする力で指が伸びるなど、脳が新しい配線を学習します。

17．リハビリの段階――保護、可動域、再支配、課題へ

急性期は原因治療、浮腫・疼痛管理、関節可動域、皮膚保護、装具が中心です。骨折があれば骨の安定性を優先し、禁止された回旋・荷重を守ります。麻痺筋を無理に強化せず、残存筋と近位関節を維持します。

回復兆候が出る時期には、触診でわずかな収縮を探し、重力を除く、短い可動域、視覚・触覚フィードバックで動きを学びます。代償だけで動かすと回復筋を見逃すため、手首や前腕を固定して標的動作を分離します。疲労しやすい再支配筋へ大量反復を課しません。

機能期は、つかむ、離す、ボタン、道具、キーボード、持ち上げなどを段階化します。筋力検査の1段階の改善より、生活での速度、持久力、正確さを測ります。感覚症状が残る場合は保護教育を続けます。

18．回復の順序と予後――近い筋から戻るとは限らないが、地図はある

神経再生が進めば、損傷部に近い枝から遠い枝へ回復する傾向があります。上腕病変では腕橈骨筋、手関節伸筋、指・母指伸筋の順に兆候がみられることがあります。ただし分岐、部分損傷、線維の迷入で順序は一定ではありません。

予後は、neurapraxiaか軸索断裂か、神経連続性、損傷距離、年齢、外傷の強さ、瘢痕、修復時期、全身疾患で変わります。感覚と運動は同時に戻らず、筋力が戻っても巧緻性・持久力に時間がかかります。

神経痛が強い場合は、灼ける、電気が走る、軽く触れるだけで痛いなど、痛みの性質を分けて評価します。一般的な鎮痛薬だけでは不十分なことがあり、神経障害性疼痛薬が検討されますが、眠気、めまい、浮腫、転倒などを確認します。痛みを理由に手を完全に固定し続けると拘縮が進むため、原因治療と安全な感覚入力・運動を並行します。複合性局所疼痛症候群が疑われる強い腫れ、発汗・色調変化、触刺激への過敏があれば、早期に再評価します。

上腕骨骨折関連では自然回復率が高い一方、回復開始まで数週～数か月を要することがあります。変化がない、Tinel徴候が進まない、電気生理で再支配がみられない、超音波で断裂・挟み込みが疑われる場合は方針を再検討します。待つ期間は「一律6か月」ではありません。

19．最新エビデンス――自然回復の高さと、層別化の不足

近年の系統的レビューは、閉鎖性上腕骨骨幹部骨折に伴う一次性橈骨神経麻痺の多くが自然回復することを支持しています。一方、どの骨折型・超音波所見・電気生理所見なら早期探索が優れるかを確定する質の高い比較試験は不足しています。観察か探索かは、開放性、血管損傷、二次性麻痺、連続性、患者の時間的ニーズで層別化します。

2024年の再建法レビューでは、神経移植、神経移行、腱移行はいずれも機能再建に使われますが、受傷からの時間と標的が違います。神経再建は生理的な筋制御を目指せる一方、再支配まで時間が必要です。腱移行は神経回復を待たず力を再配置できますが、可動腱と運動再学習が必要です。単純な成功率比較ではなく、同じ時期・重症度で比べる必要があります。再建法の系統的レビュー

神経超音波は連続性、挟み込み、腫瘤を可視化し、電気生理だけでは得られない構造情報を加えます。将来は超音波所見と連続電気生理を組み合わせ、自然回復を待てる人と早期再建が必要な人をより正確に分けることが課題です。

2026年に報告された閉鎖性上腕骨骨幹部骨折の観察研究も高い回復率を示しましたが、観察研究は治療選択の偏りを含みます。新しい報告一つで全例の探索時期を変えるのではなく、既存の系統的レビューと個々の損傷所見の中へ位置づけます。2026年の観察研究

20．古典から現代へ――筋力検査だけでなく、神経を直接見る時代

橈骨神経麻痺の診断は長く、解剖と徒手筋力検査、感覚地図、Tinel徴候を中心に発展しました。SeddonとSunderlandの損傷分類は、自然回復する伝導障害と、軸索・結合組織が壊れた損傷を区別する枠組みを与えました。今も治療の言語として重要です。

電気生理の普及で、伝導と再支配を客観化できるようになり、近年は高解像度超音波で神経そのものの連続性・挟み込みを外来で確認できます。古典的診察が不要になったのではなく、診察で立てた「上腕の部分損傷」「後骨間神経の局所圧迫」という仮説を、機能と形の検査で検証する時代になりました。

21．生活と仕事――回復を待つ時間にも役割を取り戻す

装具を使い、太い持ち手、滑り止め、軽い容器、両手動作へ変えると、調理、整容、仕事を続けやすくなります。キーボードでは前腕を支え、装具の縁が机へ当たらないようにします。重い物は手首が落ちた状態で持たず、体へ近づけます。

感覚低下がある場合は、湯温を健側や温度計で確認し、やけど・切創を毎日点検します。運転、自転車、機械作業は、ハンドル保持と緊急操作ができるかを個別に判断します。麻痺があっても働ける工夫はありますが、安全を犠牲にしません。

回復記録は、「今日は動いた気がする」だけでなく、同じ姿勢で手首角度、指の伸展、装具あり・なしの課題を定期的に撮影・測定すると役立ちます。毎日比較して落胆するより、数週単位の変化を見ます。

22．フォローアップの設計――待機を「期限のない様子見」にしない

保存的に経過を見る場合は、初診時に上腕三頭筋、腕橈骨筋、手関節伸筋、指・母指伸筋をMRC筋力段階などで記録し、感覚領域、関節可動域、装具で可能になる動作も残します。骨折なら骨癒合と固定状態、創があれば感染と血流を同時に追います。基準がなければ、数か月後に「少し良くなった気がする」以上の判断が難しくなります。

次の診察までに確認する項目は、筋収縮が新たに触れるか、Tinel徴候が遠位へ進むか、拘縮が生じていないか、電気生理で再支配が出るか、超音波で連続性が保たれるかです。回復の兆候、待機を続ける条件、探索・再建へ切り替える条件をあらかじめ共有します。外傷性完全麻痺で連続性が不明なのに、再診予定もなく長期間待つことは避けます。

治療選択では、神経が自然回復する確率だけでなく、患者が手を使えない期間の負担も考えます。利き手、職業、介護、学業、両側障害、装具への適応によって同じ麻痺でも影響は違います。神経修復を待つ、早期に神経移行を考える、後に腱移行で確実な機能を作るという選択肢を、回復可能性と時間の両面から相談します。

診療科の連携も重要です。骨折を扱う整形外科、末梢神経・手外科、神経内科、リハビリテーション科、療法士、装具士が同じ回復地図を共有すると、検査の重複や再建時期の遅れを減らせます。紹介の目的を「診断」「連続性確認」「手術適応」「装具調整」のように明確にします。

23．受診を急ぐサイン

深い切創、開放骨折、強い出血、手が冷たい・白い、脈が触れない、急速に増える腫れと痛みは緊急です。上腕骨折や脱臼後の麻痺、整復・手術後に新たに出た麻痺はすぐ担当医へ伝えます。

突然の下垂手に顔のゆがみ、脚の麻痺、言葉が出ない、激しい頭痛が加われば脳卒中を疑います。発熱、創部の赤み・膿、急速な筋力低下も早急に評価します。

圧迫後と思われる麻痺でも、数日で悪化する、広がる、強い痛みを伴う、回復兆候がない場合は再評価します。完全麻痺を自己流装具と動画の運動だけで長く待ちません。

24．よくある質問とまとめ

「寝て腕を圧迫しただけなら放っておいてよいですか」

軽いneurapraxiaなら自然回復が期待できますが、初めての完全下垂手では病変部位と別疾患を確認します。外傷、血流障害、中枢症状がなくても、筋力と感覚を記録し、必要に応じて検査と再診時期を決めます。

「しびれがないのに指が伸びません」

後骨間神経は主に運動神経なので、麻痺しても皮膚感覚障害がありません。腱断裂や関節問題も似るため、手関節伸展の方向、個々の筋、画像・電気生理を評価します。

「手術を待てる期間は6か月ですか」

一律ではありません。切断や挟み込みを疑う所見があれば早期手術が必要です。連続性があり回復兆候があれば観察できます。損傷位置、電気生理、超音波、筋が再支配を待てる時間、再建方法から決めます。

橈骨神経麻痺では、下垂手という見た目の奥に、病変位置と損傷深度という二つの軸があります。肘伸展、腕橈骨筋、手首の方向、指・母指、第一背側指間の感覚を組み合わせ、神経の地図を描きます。閉鎖性上腕骨骨折の一次性麻痺や圧迫性麻痺は自然回復が期待できる一方、開放損傷、血管損傷、切断・挟み込みは早期探索の対象です。装具とリハビリは待機中の手を守り、神経修復・神経移行・腱移行は時間と残存機能に応じて選びます。回復を「待つ」場合にも、期限、観察項目、切り替え条件を持つことが大切です。

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